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Wiley InterScience | |||||||||||||||||||||
  Journal der Deutschen Dermatologischen GesellschaftVolume 4 Issue 4, Pages 293 - 300 Published Online: 3 Apr 2006 Journal compilation © Blackwell Verlag GmbH, Berlin
Abstract | References | Full Text: HTML, PDF (Size: 180K) | Related Articles | Citation Tracking  Acne therapy with topical benzoyl peroxide, antibiotics and azelaic acid Copyright 2006 Blackwell Verlag Gmbh KEYWORDS acne • benzoyl peroxide • clindamycin • erythromycin • tetracycline • azelaic acid • chloramphenicol • nadifloxacin • evidence-based medicine KEYWORDS Akne • Azelainsäure • Benzoylperoxid • Clindamycin • Chloramphenicol • Erythromycin • Evidenz-basierte Medizin • Tetrazyklin • Nadifloxacin Summary
Benzoyl peroxide (BPO) was introduced in the treatment of acne in 1934. Despite the fact that only few randomized trials have been published, BPO is considered the standard in topical acne treatment. Anaerobic bacteria are reduced by oxidative mechanisms and the induction of resistant strains is reduced. Topical formulations are available at concentrations of 2.5, 5, 10 and 20 %. The effect is dose-dependent, but the irritation increases with higher concentrations. Usually 5 % BPO is sufficient to control acne grade I-II. Due to its strong oxidative potential, patients should be advised that BPO may bleach colored and dark clothing, bedding and even hair. BPO is safe for use in pregnant and lactating females because it is degraded to benzoic acid. It is a cost-effective treatment for acne grade I–II. Patients with papulopustular acne grade I–II, particularly with marked inflammation, show satisfactory improvement with topical antibiotic treatment. The following compounds are available and effective: erythromycin, clindamycin and tetracycline (the latter being less frequently used). A review in 1990 suggested that topical tetracycline was ineffective in the treatment of acne. Along with eliminating Propionibacterium acnes, the main mechanism of topical antibiotics is their antiinflammatory effect. All three penetrate the epidermal barrier well and are similarly efficacious. Randomized trials have shown that in concentrations of 2–4 %, their effects are comparable to oral tetracycline and minocycline. Combination therapy with retinoids or benzoyl peroxide (BPO) increases efficacy. Retinoids increase penetration and reduce comedones, while topical antibiotics primarily address inflammation. One side effect of topical antibacterial treatment is an increase in drug-resistant resident skin flora with gram-negative microorganisms prevailing, which can lead to gram-negative folliculitis. All three antibiotics fluoresce under black light which may produce interesting effects in a discotheque. There are two reports of topical clindamycin causing pseudomembranous colitis after long-term and widespread usage. Azelaic acid has a predominant antibacterial action, although it is not considered as an antibiotic in the classical sense. Furthermore, it possesses a modest comedolytic effect. Burning upon application is common. Since azelaic acid is naturally present, systemic side effects are not likely to occur, making it safe for acne treatment during pregnancy and lactation. Zusammenfassung
Benzoylperoxid wurde bereits 1934 in die Aknetherapie eingeführt und für gut wirksam befunden. Auch wenn nur sehr wenige randomisierte Doppelblindstudien existieren, wird BPO als "Standard" bei Aknestudien angesehen. Der Vorteil besteht zum einen in der Verminderung anaerober Bakterien durch starke Oxidation und zum andern in einer Resistenzvermeidung. BPO wird in 2, 5, 5, 10 und 20 % angeboten, wobei bei zunehmendem Prozentsatz die Wirkung mäßig zunimmt, aber die unerwünschten Wirkungen, wie Brennen, Rötung und Schuppung steigen.5 % BPO ist meist ausreichend,um die Akne Grad I–II nach Kligman und Plewig unter Kontrolle zu halten. Da BPO aufgrund seiner starken Oxidationsfähigkeit ein potentes Bleichmittel ist, muss der Patient darauf hingewiesen werden, dass bei einer Aknetherapie mit BPO farbige oder dunkle Kleidung, dunkle Haare und Bettwäsche gebleicht werden können. BPO ist das kostengünstigste Mittel bei der Akne Grad I–II, und da es in der Haut zu Benzoesäure abgebaut wird, ist es auch bei Schwangeren und in der Stillperiode angezeigt. Die Akne papulopustulosa vom Grad I–II, insbesondere die stärker entzündete, kann suffizient mit topischen Antibiotika behandelt werden. Hierbei stehen folgende effektive Substanzen zur Verfügung: Erythromycin, Clindamycin und, nach Datenlage weniger eingesetzt, Tetrazyklin. In einer Beurteilung aus dem Jahre 1990 wird jedoch dem topischen Tetrazyklin eine Wirkung auf die Akne abgesprochen. Der Mechanismus besteht nicht nur in der Elimination von Propionibacterium acnes, sondern vorwiegend in den allgemein antiinflammatorischen Eigenschaften dieser Präparate.Alle drei Antibiotika sind in ihren Wirkungen gleichwertig, und randomisierte Studien haben ergeben, dass sie in einer Dosierung von 2–4 % auch gleichwertig zu oralen Tetrazyklinen und Minozyklin sind. Die Penetration ist von allen Substanzen etwa gleich gut. Eine Wirkungsverstärkung erhalten sie durch die Kombination mit Retinoiden und Benzoylperoxid (BPO).Die Kombination mit Retinoiden ist bei der Komedonenakne deshalb sinnvoll, da Antibiotika vorwiegend nur die Entzündungen verringern, Retinoid aber auch die Penetration verbessert und vermehrt die Komedonen eliminiert. Eine unerwünschte Wirkung ist die Resistenzausbildung der Hautflora mit Überwucherung von gramnegativen Bakterien,was zur Ausbildung einer gramnegativen Follikulitis führen kann. Die genannten Antibiotika fluoreszieren bei Bestrahlung mit UV-Licht. Diese Tatsache ist den Patienten mitzuteilen, wenn sie sich einer solchen Beleuchtung, zum Beispiel in einer Diskothek, aussetzen. In 2 Fällen wurde bei großflächiger, längerer topischer Clindamycin-Therapie eine pseudomembranöse Kolitis beschrieben. Azelainsäure wirkt vorwiegend antimikrobiell, auch wenn es sich nicht um ein Antibiotikum handelt. Sie kann auch in geringem Maße Komedonen eliminieren. Häufig wird ein leichtes Brennen bei der Therapie angegeben. Da Azelainsäure natürlicherweise im Organismus gebildet wird, sind Nebenwirkungen nicht zu erwarten. Dieses macht diese Substanz bei der Aknebehandlung in der Schwangerschaft und in der Stillperiode einsetzbar. Submitted: 13.7.2005 | Accepted: 15.12.2005 | 
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